06/K042
Identificación de los microorganismos que metastatizan en el endotelio vascular alterado (Ateromas) y su probable detección en la placa dental subgingival como puerta de entrada (Fase II).
Identification of metastathic microorganisms in the pathological endothelium (Atheromatous plaques) and their probable initial localization in the subgingival dental plaque (Phase II)
Director: LOPEZ LAUR, José Daniel
E-mail: daniellaur@supernet.com.ar
Co-Director: CAVICCHIA, Juan Carlos
Resumen Técnico
Entre las patologías crónicas más frecuentes se encuentran las enfermedades cardiovasculares de gran impacto patológico, social y económico. En su génesis participan múltiples factores y sobre la base de recientes hallazgos (1,2,3,7,8,9), cabría incluir a los agentes etiológicos de la periodontitis, enfermedad infecciosa que actuaría incrementando el riesgo para las patologías cardiovasculares a través de la diseminación del contenido inmunoinflamatorio de la bolsa periodontal. Este nuevo modelo en los mecanismos patogénicos de la enfermedad periodontal, permite actualmente entrever su impacto perjudicial a nivel sistémico en nuestros pacientes.
Investigaciones han probado que cantidades significativas de bacterias Gram–negativas, lipopolisacáridos y otros componentes bacterianos solubles del contenido de la bolsa periodontal ven facilitado su ingreso al tejido conectivo subyacente y su introducción a la circulación general. Los procedimientos de tratamiento tales como el raspado y alisado radicular realizados en visitas de mantenimiento periodontal resultan con frecuencia en bacteremia. Maniobras habituales como el cepillado cotidiano y la utilización de los elementos de higiene interdental, incluso la misma masticación, resultan también en bacteremia. Aproximadamente el 50% de los pacientes con periodontitis grave tienen cultivos sanguíneos positivos para los periodontopatógenos putativos. Estas bacteremias no tienen habitualmente consecuencias graves salvo que encuentren el campo propicio como un ateroma o una válvula cardíaca enferma.
Mientras la prevalencia de bacteremia secundaria a infección pulmonar por Chlamydia pneumoniae (microorganismo asociado con la aterogénesis) es de muy pobre incidencia, los procedimientos quirúrgicos dentales causan bacteremias detectables en más del 80% de los pacientes. Las simples maniobras de higiene oral realizadas en el hogar causan bacteremias en aproximadamente el 40% (5) y la bolsa podría ser eventualmente un reservorio de este microorganismo. El Streptococcus sanguis es la especie más prevalente en la placa bacteriana y se lo identifica frecuentemente en bacteremias polimicrobianas de focos dentales; además el fenotipo Agg+, induce agregación plaquetaria in vitro (5).
Numerosas especies bacterianas han sido identificadas en la cavidad oral de los seres humanos. Los surcos gingivales sanos (profundidad de sondaje menor a 3mm) albergan cerca de 103 microorganismos, mientras que las bolsas periodontales profundas (más de 6mm) pueden contener alrededor de 108 bacterias. Estos microorganismos serían capaces de desencadenar agregación plaquetaria y otros procesos que predispondrían a los sucesos tromboembólicos e influirían en los mecanismos de la patogénesis cardiovascular a distancia ya que el epitelio de unión es la única barrera entre el biofilm subgingival y el tejido conectivo vascularizado subyacente. La ulceración del epitelio de la bolsa causado por la etiopatogénesis de la periodontitis permite fácilmente el acceso bacteriano al tejido conectivo y a los vasos sanguíneos.
Diferentes estudios indican que tal vez a través de la prevención y/o el tratamiento de la enfermedad periodontal se puede disminuir la incidencia de ciertas enfermedades vasculares. Investigaciones incipientes comienzan a describir la presencia de bacterias en placas ateromatosas inestables con endotelio ulcerado en zonas geográficas como Búfalo, Yokohama y Toronto (4, 2 y 6). Sobre la base de estos antecedentes, estamos convencidos de la importancia de poder comprobar en nuestro medio, la posible colonización bacteriana, frecuencia de infección en placas ateromatosas y su probable relación con la puerta de entrada originada en la cavidad oral.
Pretendemos describir en esta segunda etapa los microorganismos de la bolsa periodontal de los pacientes con ateromas y demostrar con qué frecuencia la enfermedad periodontal desencadena mecanismos de metástasis bacterianas en ateromas para lo cual se identificarán los microorganismos en ateromas extraídos de rutina por cirugía cardiovascular en el Servicio de Cirugía Torácica y Vascular Periférica del Hospital Central. La tipificación bacteriana tanto del ateroma como de la placa dental se realizarán a través de la identificando del ADN específico por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) con la colaboración del CEMIC.
El estudio puede contribuir con información que permita mejorar la prevención de ciertas patologías cardiovasculares mediante técnicas de mantenimiento periodontal en la población, lo que puede redundar en un beneficio para la salud y la calidad de vida. Los trabajos serán difundidos en encuentros científicos, por medios escritos y electrónicos locales y extranjeros.
Summary
Between the more frequent chronic pathologies are the cardiovascular diseases of great pathological impact, social and economic. In their genesis multiple factors participate and on the base of recent findings it would be possible to include the etiologic agents of the periodontitis, infectious disease that would act increasing the risk for the cardiovascular pathologies through the dissemination of the periodontal pocket content inmunoinflammatory . This new model in the pathogenic mechanisms of the periodontal disease, at the moment allows to glimpse its detrimental impact at systemic level in our patients.
Investigations have proven that significant amounts of Gram-negative bacteria, lipopolysaccharide and other soluble bacterial components of the periodontal pocket content see facilitated their entrance the underlying connective tissue and their introduction to the general circulation. The treatment procedures such as the scaling and root planing made in visits of periodontal maintenance are frequently in bacteremia. Habitual maneuvers like tooth brushing and the use of the elements of proximales surfaces hygiene, even the same mastication, are also in bacteremia. Approximately 50% of the patients with severe periodontitis have positive sanguineous cultures for the putative periodontopathogen. These bacteremia do not have serious consequences habitually unless they find the propitious field like atheroma or a cardiac valve patient.
While the secondary prevalence of bacteremia to pulmonary infection by Chlamydia pneumoniae (microorganism associated with the atherogenesis) is of very poor incidence, detectable the dental surgical procedures cause bacteremias in more of 80% of the patients. The simple maneuvers of oral hygiene made in the home cause bacteremias in 40% approximately and pocket periodontal could possibly be reservoir of this microorganism. The Streptococcus sanguis is the prevalente species in the bacterial plaque and is identified frequently in bacteremias polymicrobial of dental centers; in addition the Agg+ phenotype, induces plaquetal aggregation in vitro.
Numerous bacterial species have been identified in the oral cavity of the human beings. The healthy gingivales furrows (probing depth smaller to 3mm) lodge near 103 microorganisms, whereas the periodontal pocket deep (more of 6mm) can contain around 108 bacterium. These microorganisms would be able to trigger plaquetal aggregation and other processes that would ready to the trombotic events and would at a distance influence in the mechanisms of the cardiovascular pathogenesis since junctional epithelium is the only barrier between biofilm subgingival and the underlying vascularized connective tissue. The ulceration of epithelium of periodontal pocket caused by the etiopathogenesis of the periodontitis easily allows the bacterial access to the connective weave and to the blood vessels.
Different studies indicate that perhaps through the prevention and/or the treatment of the periodontal disease the incidence of certain vascular diseases can be diminished. Incipient investigations begin to describe the presence of bacteria in unstable atheromatosas plaques with ulcerate endothelium in geographic zones like Buffalo, Yokohama, and Toronto. On the base of these antecedents, we are convinced of the importance of being able to verify in our community, the possible bacterial colonization, frequency of infection in atheromatous plaque and their probable relation with the front door originated in the oral cavity.
We try to describe in this second stage the microorganisms of periodontal pockets of the patients with atheroma and demonstrating with what frequency the periodontal disease triggers mechanisms of bacterial metastasis in atheroma for which the microorganisms in atheroma extracted of routine by cardiovascular surgery in the Servicio de Tórax y Cirugía Vascular Periférica del Hospital Central, Ministerio de Desarrollo Social y Salud, Mendoza, Argentina will be identified. The bacterial typing as much of atheroma as of the dental plaque will be made through identifying of the specific DNA by Chain Reaction of Polimerasa (PCR) with the collaboration of the CEMIC, Buenos Aires, Argentina. And also to check the possibility to find the periodontal bacterial pathogens directly in the atherosclerotic plaques using light microscopy and transmission and scanning electron microscopy with the recognized infrastructure internacionalmentel of the IHEM-CONICET, Mendoza, Argentina.
This study can contribute with information that allows to improve the prevention of certain cardiovascular pathologies by techniques of periodontal maintenance in the population, which can result in a benefit for the health and the quality of life. The works will be spread in scientific encounter, by average writings and the electronic premises and foreigners.